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Factores Psicologicos Que Intervienen En El Desarrollo Del Cancer Y

  • Desde el inicio de la historia de la medicina, el "padre de la medicina", Hipocrates, menciona en sus escritos la influencia del cuerpo sobre la parte animica, y la del alma sobre el cuerpo, senalandose una atencion especial al medio ambiente social como factor etiologico de la enfermedad. Galeno fue el primer autor que considero la influencia de la personalidad en el cancer. En su tratado sobre los tumores De tumoribus senalo que las mujeres "melancolicas" eran mas propensas que las "sanguineas" a tener un cancer de mama. Desde entonces la relacion y vinculacion clinica entre tres variables, personalidad-estres-cancer es frecuente en los tratados de medicina.

  • La psicooncologia es una disciplina que aplica la psicologia en una enfermedad como el cancer y se desarrolla en diferentes areas: prevencion, asistencia, docencia e investigacion. El modelo "biopsicosocial" de salud se esta aplicando tanto en la investigacion como en la asistencia. Son multiples las investigaciones, dentro de la psicooncologia, que intentan demostrar la influencia de aspectos psicologicos en la aparicion y desarrollo del cancer. El contenido de estas investigaciones suele ser personalidad y cancer, estres y cancer, terapia psicologica y mayor supervivencia. A pesar de los problemas metodologicos que tienen muchas de estas investigaciones y que los resultados obtenidos todavia no son concluyentes, los datos senalan cada vez con mayor rigor que diferentes variables psicologicas se encuentran asociadas tanto en la aparicion como en el desarrollo del cancer.

  • Asimismo esta aceptado que el comportamiento humano determina un gran numero de canceres, de forma que en un 80% de ellos se da una contribucion ambiental que determina su aparicion o curso. El cancer podria evitarse en gran medida si se modificaran los patrones de conducta.

  • La prevencion del cancer cobra cada dia mayor importancia. El control de habitos de riesgo y la adopcion de estilos de vida saludables pueden salvar mas vidas que todos los procedimientos de quimioterapia existentes

  • . Entre los habitos de conducta relacionados con el cancer se encuentran: la exposicion ambiental a carcinogenos, tales como el tabaco, el alcohol, la ingesta de dietas ricas en grasas y bajas en fibras, exposiciones solares, asi como la combinacion de estos factores. En concreto, el tabaco causa el 30% de todos los canceres (80% de los canceres de pulmon)

  • . La educacion para la salud es fundamental para la adquisicion de habitos de salud que prevengan la aparicion del cancer. Es popular el decalogo europeo contra el cancer promovido dentro del programa Europa contra el cancer (Tabla 1). Este programa comenzo durante la cumbre de la Comunidad Europea celebrada en Milan en el ano 1985. Uno de sus objetivos principales es educar a la poblacion en habitos de salud y reducir la incidencia de cancer.

  • El estres puede afectar al inicio o curso del cancer, generando cambios biologicos propios de la respuesta de estres y con cambios en las conductas de salud o estilos de vida que pueden predisponer a la enfermedad. Ante los efectos del estres las personas pueden llevar a cabo conductas altamente perjudiciales para la salud como el tabaco, el alcohol, los patrones de alimentacion inadecuados, el rechazo de tratamientos medicos, etc.

  • El efecto supresor del estres emocional en la funcion inmunologica y en la susceptibilidad a la enfermedad es uno de los aspectos mas estudiados de la psiconeuroinmunologia. Las celulas neoplasicas se desarrollan y proliferan con una estructura diferente a la normal, mostrando en su organizacion histologica una serie de caracteristicas que las hace claramente distintas del resto y patologicas. Un posible papel del sistema inmunologico, en la defensa contra el cancer, seria precisamente la capacidad de reconocer estas celulas anormales en las cuales han ocurrido esta serie de cambios y eliminarlas antes de que el tumor pueda desarrollarse. Existen unas celulas llamadas NK (natural killer) cuya actividad citotoxica se manifiesta ante diferentes tumores y es importante dentro del mecanismo de destruccion tumoral

  • . Investigaciones sobre humanos ofrecen la evidencia de factores psicosociales y medioambientales, incluidas las experiencias de estres agudo y cronico, como inductores o asociados con funciones inmunes alteradas

  • . Como accion determinante, el estres modifica la dinamica neuroendocrina y, por tanto, puede afectar las condiciones y comportamiento inmunes del organismo. Varios autores han analizado los efectos de la relajacion en el sistema inmune de pacientes oncologicos, concluyendo que un entrenamiento continuado en relajacion afecta positivamente a parametros inmunologicos en un grupo de pacientes con cancer de ovario que reciben quimioterapia

  • . En un grupo de pacientes con cancer metastasico, el entrenamiento en tecnicas de relajacion durante un ano produce cambios significativos en varias medidas de inmunocompetencia

  • Ademas determinadas celulas del sistema inmune secretan ellas mismas peptidos, algunos de los cuales son precursores de neurotransmisores, con lo que se establece una comunicacion bidireccional entre el Sistema Nervioso Central y el Sistema Inmune. Algunos autores

  • en una completa revision sobre estres y cancer concluyen: "Nuestro punto de vista es, no que el estres sea la causa del cancer sino mas bien que el estres, como acontecimiento ambiental con profundos efectos sobre el funcionamiento fisiologico, puede influir el curso de la enfermedad neoplasica. En efecto, el estres se traduce en cambios biologicos compensatorios para hacer frente a las demandas a las que se ve sometido el organismo. Sin embargo, la movilizacion focalizada de recursos o su potencial agotamiento incapacita en alguna medida al organismo para luchar con eficacia con las celulas cancerosas. Dada la relacion existente entre los sistemas neuroquimico, hormonal e inmunitario, una perturbacion en cualquiera de estos procesos podria incrementar ostensiblemente la proliferacion de celulas cancerosas". Un buen resumen acerca de la relacion entre el estres y el cancer lo expresan Wayner, Cox y Mackay

  • 1. El estres puede influir sobre la iniciacion del cancer de varias maneras: i. Aumentando la exposicion del sujeto a un carcinogeno; ii. Interactuando con los efectos de un carcinogeno; iii. Permitiendo la expresion de un potencial genetico latente a traves de un cambio en el sistema hormonal.

  • 2. Una vez establecido el proceso neoplasico, algunas reacciones comportamentales al estres, tales como un aumento en el consumo de tabaco, alcohol u otras drogas o unas estrategias psicologicas deficientes para afrontar los problemas, pueden modificar o interactuar en combinacion con el sistema neuroendocrino.

  • 3. El bloqueo de ciertas celulas inmunologicas, tales como los linfocitos NK, debido a la accion conjunta del estres y del propio tumor, podria aumentar la probabilidad de que determinadas celulas precozmente transformadas eludieran la accion de las defensas del organismo.

  • El posible vinculo entre personalidad y cancer ha sido abordado de manera sistematica y empirica desde hace unos anos. Viendo los estudios en su conjunto emerge una serie de rasgos y estilos de afrontamiento que puede constituir la "personalidad predispuesta al cancer". Ha sido etiquetada como personalidad "Tipo C" por diferentes autores

  • . Constituye un patron de conducta contrapuesto al "Tipo A" (predispuesto a la enfermedad coronaria) y diferente al "Tipo B" (tipo saludable). Los elementos que definen mas especialmente al "Tipo C" son la inhibicion y negacion de las reacciones emocionales negativas como la ansiedad, agresividad e ira, y la expresion acentuada de emociones y conductas consideradas positivas y deseables socialmente, tales como, excesiva tolerancia, extrema paciencia, aceptacion estoica de los problemas y actitudes de conformismo en general, en todos los ambitos de la vida. Algunos autores

  • retratan a esta personalidad como la "tipica buena persona" que esta deseando siempre complacer y buscar la armonia en las relaciones interpersonales, asi como evitar expresar actitudes y reacciones que puedan ofender a otros, incluso en perjuicio de sus propios derechos y necesidades, con el fin ultimo de no propiciar un conflicto. Otros autores como Grossarth-Maticek y Eysenck

  • Tipo 1. Predisposicion al cancer. El sujeto tipo 1 se caracteriza por presentar elevado grado de dependencia conformista respecto a algun objeto o persona con valor emocional destacado para el, e inhibicion para establecer intimidad o proximidad con las personas queridas. Son personas que ante las situaciones estresantes suelen reaccionar con sentimientos de desesperanza, indefension y tendencia a reprimir las reacciones emocionales abiertas. La perdida del objeto se mantiene como fuente de estres.

  • Tipo 5. Racional-antiemocional. Se define por la tendencia a emitir reacciones racionales y antiemocionales. Este tipo de personas suele suprimir o negar las manifestaciones afectivas, encontrando dificultad para expresar las emociones. Deberia denotar predisposicion a la depresion y al cancer. Hay predominio de lo racional sobre lo emocional. Otras caracteristicas de personalidad que se han asociado al cancer son la presencia de altos niveles de depresion, sentimientos de indefension y pesimismo

  • Habitualmente las lineas de tratamiento de la psicooncologia se desarrollan en las siguientes areas: prevencion, informacion al paciente, preparacion a la hospitalizacion y al tratamiento, efectos secundarios al tratamiento, dolor, relaciones familiares, fase terminal, entrenamiento al personal sanitario y adaptacion general a la enfermedad. Ademas de estas areas, se puede buscar otros objetivos con la psicoterapia. Hay diversos estudios que intentan demostrar la influencia de la terapia psicologica en enfermos con cancer con una mayor supervivencia. Es ya clasico el estudio de Spiegel

  • de 1989, desarrollado durante diez anos que demuestra que mujeres con cancer de mama metastasico que recibieron tratamiento psicologico, tenian mayor supervivencia que un grupo control que no recibian este tratamiento. La publicacion de este articulo en Lancet y su posterior comentario en Science

  • en una investigacion longitudinal de mas de quince anos con pacientes con cancer de mama, encuentran que las mujeres que se enfrentaron abiertamente a su enfermedad o la negaron, en los primeros meses que siguieron al diagnostico, consiguieron unas tasas de recidivas muy inferiores a las que afrontaron la enfermedad con actitudes depresivas o de aceptacion fatalista. Fawzy

  • senala que el animo depresivo en pacientes con enfermedad de Hodgkin o linfoma no Hodgkin es un factor pronostico independiente para una supervivencia menor. Encontraron una mayor supervivencia en pacientes con buenas relaciones interpersonales que pidieron y recibieron ayuda psicologica y que reconocieron la gravedad de su enfermedad con una buena adaptacion. Otros autores

  • , en Australia, han encontrado influencia del afrontamiento psicologico en pacientes con cancer de mama metastasico y con melanoma metastasico, en una mayor supervivencia. Sin embargo, tambien se realizan estudios

  • sobre el tema que parece representar la linea de la psicooncologia hoy en dia: "En el momento actual: a) las intervenciones psicologicas tienen que usarse, siempre que se consideren oportunas, como tratamiento complementario y en ningun caso sustitutorio de las intervenciones biomedicas; b) el objetivo basico de las mismas debe ser siempre la mejora de la calidad de vida del paciente; y c) hay que admitir la posibilidad, tanto en la investigacion como en la clinica, de que los factores psicologicos puedan afectar, directa o indirectamente, positiva o negativamente, al curso biologico del proceso neoplasico y al tiempo de supervivencia del enfermo".

  • Son abundantes en los ultimos anos las investigaciones que intentan demostrar la relacion entre el estres, personalidad, acontecimientos estresantes y la aparicion del cancer y su evolucion. Dentro de la etiologia multifactorial del cancer, los resultados de estas investigaciones parecen senalar la influencia de los factores psicologicos en el cancer. Sin embargo, es necesario continuar con las lineas de investigacion y solucionar problemas metodologicos. No existen estudios prospectivos y los instrumentos de medida deben de ser mas fiables. Asimismo hay que ser muy prudentes con la interpretacion que se hace de estos resultados. Estas interpretaciones pueden ir al extremo de "causa-efecto", "por haber estado estresado durante un ano he tenido un cancer". No es extrano que, en muchas ocasiones, enfermos de cancer se sientan culpables por la enfermedad. Si asocian que su estilo de personalidad o su respuesta ante situaciones estresantes han favorecido la enfermedad les puede generar una angustia que influya negativamente en su adaptacion. Igualmente se pueden sentir excesivamente responsabilizados en la evolucion de la enfermedad. Es bueno que el enfermo colabore en todos los sentidos en su recuperacion y se sienta implicado en el tratamiento, pero los enfermos pueden sentirse muy presionados por los familiares, incluso por los sanitarios, por tener una actitud optimista y "poner de su parte" cuando la extension de la enfermedad o el estado fisico ocasiona otro tipo de respuesta. Hay que permitir al paciente responder con sus propias estrategias de adaptacion, coherentes a su estilo de personalidad y sin reprimir las emociones que pueda sentir.



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